Certificazione di esistenza in vita

(Art. 46, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000- Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa - Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 2001)

Il/La sottoscritto/a………………………………..…….….......……….………….., nato/a a…………….…….................………… Prov. (        ), il        /        /          , e residente a............ .......................................…………………..…….………..., Prov. (       ) CAP …………, in Via ……………………………… N° …….., a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi,

                               D I C H I A R A
                          a propria esistenza in vita.

Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data:_________________
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(firmaper esteso e leggibile)