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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE DI
ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO
(Art. 47, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 -
Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in
materia di documentazione amministrativa -Gazzetta Ufficiale n.
42 del 20 febbraio 2001)
Il/La
sottoscritto/a ……..…….…...……….…………..
, nato/a a …………….…………… Prov. ( ), il /
/ , e residente a …………………..…….………..., Prov. ( )
CAP …………, in Via ………………………………
N° …….. , a conoscenza delle sanzioni previste
dall'art. 76 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di
dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi,
(1)
D I C H I A R A (2)
in qualità di ………………………….. dell'impresa
…………………………………….. che la stessa è regolarmente iscritta
nel Registro delle imprese istituito presso la Camera di
Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di.…………………………….
come segue:
Numero di iscrizione : ……………………...........……….
Data di iscrizione : ………………………................…….
Fonna giuridica : ………………...................…………….
Codice fiscale : …………………………….......................
Sede legale : ……………………………...........................
----------------------------------------------------------------------
Solo per le società di
capitali:
Estremi dell'atto di costituzione
: ……………………………….
Capitale sociale : …………….........................………………….
Durata della società : ………………………..................……….
Rappresentanti legali e altri titolari o, solo per le
società di persone, elenco dei soci o, nel caso di impresa
individuale, nome del titolare:
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…......………..……
il: /
/
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
-----------------------------------------
Direttori tecnici:
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: /
/
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
Cognome: …....……………… Nome: ………..….…..….. Nato
a:…….......……..……
il: / /
Qualifica:………..….………….
Dichiara, altresì, che l'impresa gode del pieno
e libero esercizio dei propri diritti, non è in
stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non
ha in corso alcuna procedura prevista dalla legge fallimentare e
tali procedure non si sono verificate nel quinquennio
antecedente la data odierna.
Dichiara, infine, che l'impresa non si trova nelle
situazioni di cui alle lettere c), d), e), f), g) dell'art. 18
del decreto legislativo 19 dicembre 1991, n. 406.
Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei propri dati
personali limitatamente a quanto previsto dall'articolo 10 della
legge 31 dicembre 1996, n. 675, in base al quale i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data:_________________
______________________________
(firma per esteso
e leggibile)
Scarica il modello in formato word da compilare e stampare
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