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Dichiarazione sostitutiva
della certificazione
DEGLI ESAMI SOSTENUTI
(Art. 46, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 -
Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in
materia di documentazione amministrativa - Gazzetta Ufficiale n.
42 de120 febbraio 2001)
Il/La sottoscritto/a……..…….…...……….………….., nato/a a…………….…………
Prov. ( ), il
/ /
, e residente a …………..........………..…….………..., Prov. (
)
CAP …………, in Via ………………….....…………… N° ……..,
a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 76
del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni
mendaci e di formazione o uso di atti falsi, (1)
D I C H I A R A
di avere sostenuto i seguenti esami:
1) Esame __________________ Data ___/___/_____
Presso___________________
2) Esame __________________ Data ___/___/_____
Presso___________________
3) Esame __________________ Data ___/___/_____
Presso___________________
4) Esame __________________ Data ___/___/_____
Presso___________________
5) Esame __________________ Data ___/___/_____
Presso ___________________
Il/La sottoscritto/a
autorizza il trattamento dei propri dati personali limitatamente
a quanto previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996,
n. 675, in base al quale i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell'ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Luogo e data:_________________
______________________________
(firma per esteso
e leggibile)
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