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Dichiarazione sostitutiva della certificazione di stato civile
(Art. 46, d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000-
Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in
materia di documentazione amministrativa -Gazzetta Ufficiale no
42 del 20 febbraio 2001)
Il/La sottoscritto/a___________________________________________________ nato/a a
_____________________________________ il _____/_____/_______,
e residente ___________________________,
Prov. (
), CAP ______________,
in Via
_______________________________ N° _______, a conoscenza
delle sanzioni previste dall'art. 76
del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000 nel
caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti
falsi, (1)
D I C H I A R A
di essere _____________________________.
Il/La sottoscritto/a autorizza il
trattamento dei propri dati personali limitatamente a quanto
previsto dall'articolo 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675,
in base al quale i dati personali raccolti saranno trattati,
anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data:_________________
______________________________
( firma per esteso
e
leggibile)
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